Центр косметологии и массажа

Москва, улица Верхние Поля, д 28 пом. 6

Братиславская, Люблино, Марьино

info@cleo-line.ru+7(495) 658-53-43

пн-сб: 10:00-22:00 вс: 10:00-21:00

Центр косметологии и массажа

+7(495) 658-53-43

Центр косметологии и массажа

Москва, улица Верхние Поля, д 28 пом. 6

Братиславская, Люблино, Марьино

info@cleo-line.ru+7(495) 658-53-43

пн-сб: 10:00-22:00 вс: 10:00-21:00

Договор на оказание платных медицинских услуг

№ ______

 

Город Москва                                     «_____» __________ 2019 года

 

Общество с ограниченной ответственностью «Центр косметологии» (зарегистрировано за основным государственным регистрационным номером 1077762403905 от 13.11.2007 г. Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г. Москве, ИНН 7723635492, адрес местонахождения: 109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 28, Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-008832 от 22 августа 2014 года, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице Генерального директора Максименковой Евгении Ивановны, действующей на основании Устава, с одной стороны, и

гражданин __________________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем «Пациент», а также гражданин ______________________________________________________________, именуемый в дальнейшем «Плательщик», с другой стороны, а вместе именуемые «Стороны», заключили настоящий договор на оказание платных медицинских услуг (далее- Договор) о нижеследующем:

 

1.  Предмет договора

1.1.   В соответствии с условиями настоящего Договора, Исполнитель, действуя с добровольного согласия Пациента, обязуется оказать ему медицинские и иные услуги в соответствии с требованиями, установленными законодательством Российской Федерации об охране здоровья, а Пациент (Плательщик) обязуется оплатить оказанные услуги в соответствии с условиями Договора.

1.2.   Перечень услуг, предоставляемых по настоящему Договору, указываются в подписываемых Пациентом (Плательщиком) Плане лечения.

1.3.   Услуги оказываются силами врачей-сотрудников Исполнителя, в помещении, на оборудовании и материалами Исполнителя.

1.4.   До начала исполнения условий п. 1.1 настоящего Договора, Пациент (Плательщик) знакомится с ценами Исполнителя и, подписывая настоящий Договор, соглашается со стоимостью услуг Исполнителя.

1.5.   Исполнитель оказывает услуги по месту своего нахождения по адресу: город Москва, улица Верхние поля, дом 28.

 

2.  Права и обязанности сторон

2.1.   Исполнитель обязуется:

2.1.1.       Полностью информировать Пациента о предстоящем лечении, о существующих методах, о противопоказаниях, о его последствиях и возможных осложнениях (Информационное соглашение).

2.1.2.       После исполнения настоящего договора выдать Пациенту медицинские документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации.

2.1.3.       Обеспечить участие медицинского персонала соответствующей квалификации для предоставления услуг по настоящему договору.

2.1.4.       Оказать Пациенту услуги, качество которых должно соответствовать требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида с соблюдением порядков и стандартов, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.1.5.       Вести всю необходимую медицинскую документацию в установленном действующим законодательстве порядке.

2.1.6.        Вести учёт видов, объемов, стоимости оказанных Пациенту услуг, а также денежных средств, поступивших от Пациента (Плательщика).

2.1.7.        Своевременно извещать Пациента о невозможности оказания необходимой медицинской помощи по настоящему Договору, либо о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению оказания медицинских услуг.

2.1.8.        Не передавать и не показывать третьим лицам находящуюся у Исполнителя документацию о Пациенте.

2.1.9.        Предоставлять для ознакомления по требованию Пациента копии учредительных документов Исполнителя, а также копию лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложением Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя в соответствии с данной лицензией.

2.1.10.      По требованию Пациента предоставить ему в доступной форме информацию об услугах, содержащую, частности, сведения о порядке оказания соответствующих видов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, о медицинском работнике, предоставляющем соответствующую услугу (его профессиональном образовании и квалификации), о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи, о стоимости услуг, о состоянии здоровья Пациента, включая сведения об используемых при предоставлении услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе, о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

2.2.   Исполнитель вправе:

2.2.1.        В одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора в следующих случаях:

2.2.1.1.      Невыполнения Пациентом предписаний, назначений и рекомендаций медицинского работника, участвующего в оказании услуги.

2.2.1.2.     В случае необходимости в прекращении оказания услуг Пациенту по медицинским показаниям.

2.2.2.        Получать от Пациента любую информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору. В случае непредоставления либо неполного или неверного предоставления Пациентом информации, Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления необходимой достоверной информации или отказать пациенту в предоставлении услуги.

2.2.3.        Самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для обследования, установления диагноза и оказания медицинской помощи Пациенту.

2.2.4.        Требовать от Пациента соблюдения Правил оказания медицинских услуг.

2.2.5.       Получать вознаграждение за оказание услуг по настоящему Договору.

2.2.6.       Оказать Пациенту дополнительные виды платных медицинских услуг, не оговоренных Договором и приложениями к нему, с согласия Пациента.

2.3.   Пациент обязуется:

2.3.1.       Полностью изучить информацию и документы, представленные в письменном виде Исполнителем, о предстоящем лечении, его последствиях, и подписать такие документы.

2.3.2.       Предоставить Исполнителю достоверные данные предварительных исследований и консультаций специалистов, проведенных вне медицинской организации Исполнителя (при их наличии), а также сообщить все известные сведения о состоянии здоровья Пациента, в том числе об аллергических реакциях на лекарственные средства, о заболеваниях и иных факторах, которые могут повлиять на ход обследования и лечения.

2.3.3.       Информировать Исполнителя о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях.

2.3.4.       Выполнять все рекомендации, назначения и предписания Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего медицинскую услугу), в том числе соблюдать указания Исполнителя, предписанные на период после оказания услуг.

2.3.5.       Соблюдать Правила поведения пациентов в медицинском учреждении, режим работы медицинского учреждения.

2.3.6.       Оплачивать услуги Исполнителя в порядке, сроки и на условиях, которые установлены настоящим Договором.

2.3.7.       Подписывать своевременно Акт(-ы) о выполнении работ (оказании услуг) по настоящему Договору.

2.3.8.       Возместить убытки в случае причинения вреда имуществу Исполнителя.

2.4.   Пациент имеет право:

2.4.1.       Получать предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации информацию об Исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах.

2.4.2.       На выбор врача, оказывающего медицинские услуги в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

2.4.3.       На отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий, оформляемый в письменном виде в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

2.4.4.       В любое время до проведения лечения получить достоверную информацию о предстоящем лечении и об его последствиях.

2.4.5.       Пациент дает свободно, своей волей и в своем интересе согласие на обработку Исполнителем персональных данных, необходимых для исполнения настоящего договора, а также для защиты его жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов.

2.4.6.       Получить дополнительные виды платных медицинских услуг, не оговоренных Договором и приложениями к нему.

2.5.   Предоставление Исполнителем дополнительных услуг оплачивается дополнительно.

2.6.   До заключения настоящего Договора Исполнитель в письменной форме уведомляет Пациента о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента.

2.7.   Стороны обязуются хранить в тайне лечебную, финансовую и иную конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении настоящего Договора.

 

3.  Стоимость медицинских услуг и порядок расчетов

3.1.    Стоимость услуг, предоставляемых Пациенту, определяется в соответствии с действующим на дату заключения Договора ценами на платные медицинские услуги, утвержденные Исполнителем. При назначении Исполнителем перечня конкретных услуг, их стоимость также определяется в соответствии с действующими на дату назначения ценами на платные медицинские услуги, утвержденные Исполнителем.

3.2.    Расчеты за предоставляемые медицинские услуги производятся Пациентом в полном объеме путем оплаты наличными денежными средствами или перечислением на счет Исполнителя и подписания Акта о выполнении работ по оказанию платных медицинских услуг.

3.3.    Датой оплаты считается день зачисления денежных средств на расчетный счет исполнителя или день внесения денежных средств в кассу Исполнителя.

3.4.    Исполнитель выдает Пациенту (Плательщику) документ, подтверждающий произведенную им оплату (кассовый чек, квитанция или иные документы).

3.5.    Пациент (Плательщик) обязуется произвести оплату оказанных по настоящему Договору услуг и сопряженных с ними расходов на используемые в процессе оказания медицинских услуг расходные материалы и лекарственные препараты, и подписать акт приемки оказанных услуг не позднее дня окончания лечения.

3.6.    В случае невозможности исполнения Исполнителем обязательств по настоящему договору, возникшей по вине Пациента, в том числе, предусмотренными п. 2.2.1.1. настоящего Договора, оплата заказанных медицинских услуг осуществляется Пациентом (Плательщиком) в полном объеме, предусмотренном договором.

3.7.    Получение Пациентом медицинской услуги является подтверждением согласия Пациента на её оплату, равно как и оплата Пациентом (Плательщиком) медицинской услуги является подтверждением согласия Пациента на её получение.

 

4.  Ответственность сторон

4.1.   За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору Стороны несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации.

4.2.   Вред, причиненный жизни или здоровью Пациента в результате предоставления некачественной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с действующим законодательством российской Федерации.

4.3.   В случае преднамеренного или непреднамеренного предоставления Пациентом неверной информации, необходимой для принятия решения о лечении, невыполнения Пациентом рекомендаций Исполнителя, а также нарушении графика осмотров и методики последующего лечения Исполнитель не несет ответственности за конечный результат лечения.

При отказе Пациента от предложенных Исполнителем графиков осмотров или нарушении сроков и методики лечения, в том числе при обращении Пациента к третьим лицам, без согласования с Исполнителем, Исполнитель освобождается от ответственности за возможные негативные последствия проведенного лечения.

4.4.   Исполнитель не несет ответственность за неоказание услуг и оказание услуг в неполном объеме, предусмотренном настоящим Договором, в следующих случаях:

        - предоставления Пациентом неполной информации о своем здоровье в соответствии с п.2.3.2. Договора;

        - в случаях, предусмотренных п.2.2.1. Договора;

        - прекращения лечения по инициативе Пациента

4.5.   Ни одна из Сторон не будет нести ответственности за полное или частичное неисполнение своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, таких как пожар, наводнение, землетрясение, забастовки и другие стихийные бедствия, война и военные действия или другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению настоящего Договора, возникшие после заключения Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на неисполнение обязательства в срок, указанный в Договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельства.

   Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинских услуг, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие обстоятельств непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законодательными и правовыми актами.

4.6.   Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по Договору, обязана не позднее 10 (десяти) дней с момента их наступления и прекращения в письменной форме уведомить другую Сторону о наступлении, предполагаемом сроке действия и прекращении вышеуказанных обстоятельств (форс-мажор).

4.7.   В случае нарушения Пациентом (Плательщиком) обязанности по оплате услуг, предусмотренной настоящим Договором, Исполнитель вправе взыскать с Пациента (Плательщика) пени в размере 0,1% от неоплаченной в срок суммы за каждый день просрочки оплаты, начиная с первого дня просрочки.

 

5.       Конфиденциальность

5.1.   Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего Договора.

5.2.   Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Пациента за оказанием медицинских услуг, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (врачебная тайна) за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

 

6.       Разрешение споров

6.1.   Все споры, претензии и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами, будут разрешаться путем переговоров.

6.2.   При неурегулировании в процессе переговоров спорных вопросов споры подлежат рассмотрению в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

 

7.       Согласие на обработку персональных данных

7.1.   Пациент в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального Закона от 27.07.2006 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ, подтверждает свою согласие Исполнителю на обработку и использование своих персональных данных, содержащихся в настоящем Договоре, в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну.

7.2.   Персональные данные Пациент предоставляет в целях обеспечения и соблюдения в отношении него законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с получением медицинской помощи, включая осуществления следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, передача персональных данных.

7.3.   Пациент предупрежден об ответственности за достоверность предоставленных сведений.

7.4.   Пациент согласен на передачу сведений различного характера по телефону, указанному в настоящем Договоре.

7.5.   Пациент согласен(на) на обработку персональных данных с даты подписания настоящего Договора.

7.6.   Настоящее согласие может быть отозвано в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных в произвольной форме.

В случае отзыва согласия на обработку персональных данных ООО «Центр косметологии» вправе продолжить обработку персональных данных без согласия пациента, при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

 

«____»______________ 20   г.      __________________   ___________________________________________

                     Подпись          ФИО

 

8.        Заключительные положения

8.1.   Подписанием настоящего Договора Пациент (Плательщик) подтверждает, что он проинформирован о целях, характере, предполагаемых результатах и возможных неблагоприятных эффектах при оказании услуг, а также о возможных рисках нарушений со стороны систем жизнедеятельности организма и неблагоприятного исхода.

8.2.   Подписанием настоящего Договора Пациент (Плательщик) подтверждает, что до заключения договора Исполнитель уведомил Пациента о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций, назначений) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего медицинскую услугу), в том числе, назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента.

8.3.   Подписанием настоящего Договора Пациент (Плательщик) подтверждает получение от Исполнителя полной информации о возможности, условиях, объеме и порядке предоставления медицинской помощи без взимания платы в рамках утвержденных программ государственных и территориальных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

8.4.   Подписанием настоящего Договора Пациент (Плательщик) подтверждает, что он ознакомлен Исполнителем с Прейскурантом (Тарифами) оказания платных медицинских услуг, действующим на дату заключения Договора, а также с порядками и стандартами оказания соответствующих видов медицинской помощи, применяемых при предоставлении услуг по настоящему Договору.

8.5.   Во всем остальном, что не урегулировано настоящим договором, Стороны будут руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации.

8.6.   Настоящий Договор вступает в силу с момента подписания его обеими сторонами. Договор действует до завершения лечения, решение о котором принимает Исполнитель.

8.7.   Все дополнительные соглашения Сторон, акты и иные приложения к настоящему Договору, подписываемые Сторонами при исполнении настоящего Договора, являются его неотъемлемой частью.

8.8.   Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одной для каждой из Сторон.

 

9.        Адреса, реквизиты и подписи Сторон:

ИСПОЛНИТЕЛЬ:

Общество с ограниченной ответственностью

«Центр косметологии»

109451 г. Москва, ул. Верхние поля, д. 28, пом. 6

ОГРН 1077762403905

ИНН 7723635492

КПП 772301001

р/с 40702810120010005089 в АО ЮниКредит Банк

к/с 30101810300000000545

БИК  044525545  

Телефон 8 499 271 58 89

 

 

Генеральный директор

 

__________________/Максименкова Е.И.
ПАЦИЕНТ:

ФИО ________________________________________________

Паспорт _________

Выдан «___» ___________ г. _____________________________

______________________________________________________

Зарегистрирован(а) по адресу: ____________________________

______________________________________________________

Телефон __________________

 

_____________ /____________

 

ПЛАТЕЛЬЩИК:

ФИО ________________________________________________

Паспорт _________

Выдан «___» ___________ г. ____________________________

_____________________________________________________

Зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________

_____________________________________________________

Телефон __________________

 

_____________ /____________
 

 

Скачать файл

Уважаемые клиенты!

В связи с распространением короновирусной инфекции и началом сезона ОРВИ, просьба приходить ко времени записи и без сопровождения. Ожидание в клинике более 10 минут нежелательно. Нахождение в клинике лиц с симптомами ОРВИ (насморк,кашель,повышенная температура) и без маски ЗАПРЕЩЕНО. Спасибо за понимание!